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矫形鞋及矫形器在糖尿病足方面的应用


一个好的糖尿病足防治计划通常将重点放在糖尿病足的预防上,两个重要的预防措施就是健康教育与使用合理的鞋类。不幸的是,只有当糖尿病患者的足发生问题时(如发生糖尿病性溃疡),他们才开始寻求健康建议,这些患者甚至从来就没有进行过周围神经检查,或者近期没有进行检查,这种事情常有发生。这些患者中很多根本不了解糖尿病性神经病变或其相关并发症的危险。对于一名从来没有足溃疡或者无足部不适经历的患者,想去说服并限制其鞋类(由他们的健康咨询师推荐)使用,是件富有挑战的事。如果有一个糖尿病足护理团队,这项工作将变得非常高效。团队的成员在处理共同感兴趣的病人时互相支持,协同合作,并对其负责。北京同仁医院骨科毛威


医生和病人是团队的基础成员,还有其他辅助性人员(对一个成功的糖尿病足护理团来说是必不可少的)。


团队的其他成员包括有资格的糖尿病教育专家、伤口护理护士、理疗专家、足病鞋制造师及支具矫形师,他们与医生及患者一起去防止足溃疡及截肢的发生。


全接触石膏被称为是使糖尿病足溃疡愈合的金标准。而本文需指出的是在已愈合溃疡及骨折及在防止进一步溃疡、骨折的长期护理方面,足病鞋制造师及支具矫形师将起基础性作用。但对于治疗开放性溃疡及活动性夏科氏骨折来说,这种方法并不理想。


足病鞋制造师的职责


足病鞋制造师要富有艺术与科学的思维设计、制作合适的、改造好的鞋子及足垫,从而缓解由于疾病、疲劳及外伤引起的足部问题,足病鞋制造师根据医生的要求安装放置足垫、鞋子及改造过的鞋子。


一名足病鞋制造师要接受足部解剖、病理、鞋子、足垫制作及使用的教育。为了获得委员会授予的资格证书,足病鞋制造师要通过考试并被足科矫形协会(BCP)认可,同时接受严格伦理法规的约束。


足病鞋制造师在预防组溃疡及截肢方面其关键作用,他的主要任务在于向患者提供舒适合脚的鞋子,这包括定制的能够放置在鞋内的鞋垫,或者鞋子内在或外在的改造。足病鞋制造师不但要安装提供上述产品,还要对其进行调整和维护。


足病鞋制造师的另一个职责是对患者进行健康教育,在教会每一个患者如何进行选择鞋子方面具有极其重要作用,包括对舒适度的基本要求、使用说明、合适的材料及类型。作为糖尿病足防治团队的成员,他还要加强团队其他成员传递的信息和建议。


足病鞋制造师在患者病情改善方面还起着部分监测作用,这对医生进行随访非常有用,必要时,还可以提醒其他成员进行随访。


支具矫形师的职责


单词矫形器“orthosis”源于希腊的“ortho”,其含义是直的,向上或矫正,单词“orthosis”意思是通过使用外部装置去影响或改变神经、肌肉、骨骼系统的结构或基本特征。单词支架及“orthosis”往往可以通用。但“orthosis”是更常用的术语,“orthotics”常用于描述对orthosis的理论、实践、构造、改造。本领域内的专业人士被称为“矫形师”。


      支具矫形师是团队中在足踝矫形器的使用方面最具资格,要想成为一名支具矫形师,他必须通过一系列考试并被以下两个机构其中之一认证:美国矫形与假肢协会,矫形与假肢装配认证委员会。获得资格认证的足病鞋制造师与矫形支具师都必须接受不断的、严格的再教育及严格遵循授权组织伦理指导。


支具矫形师的作用与足病鞋制造师非常相似,对病人进行教育及检测病情进展。因为鞋子与可选择性支具之间不但能够相互兼容,还能够相互补充。支具矫形师与足病鞋制造师之间的合作非常紧密。


有时候,支具矫形师与足病鞋制造师的工作相互交叉,但更多的是互相填补空白。足病鞋制造师工作范围主要集中在足上,而矫形支具师则为整个身体提供矫形装置。在正规机构工作的足病鞋制造师拥有一定数量的治疗鞋,并了解每种产品使用对象。很多矫形支具机构则拥有大量骨骼矫形器。


鞋子


据证实不合适的鞋子是引起糖尿病足溃疡的常见原因,而治疗性鞋子能够显著的降低足溃疡发生溃疡的几率。针对糖尿病性治疗鞋子需达到以下几种功能,在讨论不同类型的治疗鞋时一定要深刻了解以下功能,这是非常重要的。他们是:


保护足:丧失感觉的足需避免外部的损伤及各种不良因素


减少过份受压面积:日常生活中,足部的某些区域反复受到高压可导致皮肤溃破。一般为足底骨突部位,如跖骨头区域,足部胼胝区、锤状趾、Haglund’s畸形。减轻受压面积,使压力平均分布能够减少溃疡的发生率及复发率


减轻震荡:减轻在垂直方向的压力或震荡,这对足部骨突部位或者骨结构异常的患者非常重要,如夏科氏足。


减轻剪切力:剪切力是足在鞋子内在前后运动时所生成的力,减轻剪切力可以减少胼胝体形成,水泡及热量的生成。


与畸形相匹配:畸形通常产生于夏科氏关节病,足底脂肪垫萎缩,截肢,使用的鞋子应很好的与足部畸形相适应。这对前足畸形如拇囊炎、小趾囊炎、锤状趾、爪形趾也是重要的。


稳定与支持畸形:很多畸形都需要进行稳定与支持,这样可以减轻疼痛,并防止足部结构进一步塌陷,畸形进一步发展。


与足部矫形器或足踝矫形器相匹配:这些矫形器可能会影响到鞋子的舒适度,一定要把这种因素考虑进去,并不是所有的鞋子都能够与这些支具相匹配,如果在鞋子的外部使用金属矫形器,必须对鞋子进行改造,以便与之相适应。


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